STUDIO CLINICO - Sindrome di Ehlers-Danlos (EDS) e Disturbo della Coordinazione Motoria (DCD)

STUDIO CLINICO

1. 6.1 Campione
2. 6.2 Obiettivo
3. 6.3 Materiali e metodi
   1. 6.3.1 Batteria per la valutazione motoria del bambino ABC -2 Movement
   2. 6.3.2 Test di Integrazione Visuo-Motoria (VMI)
   3. 6.3.3 Scala sintetica per la valutazione della scrittura in età evolutiva (BHK)
   4. 6.3.4 Disegno cognitivo
4. 6.4 Gruppo sperimentale

RISULTATI E ANALISI DEI DATI

1. 7.1 Risultati
   1. 7.1.1 Risultati dei test ABC-2 e VMI
   2. 7.1.2 Risultati del test BHK
   3. 7.1.3 Risultati del test disegno cognitivo “La Bicicletta”
2. 7.2 Analisi dati
   1. 7.2.1 Analisi dati: ABC-2
   2. 7.2.2 Analisi dati: VMI
   3. 7.2.3 Analisi dati: BHK
   4. 7.2.4 Analisi dati: disegno cognitivo “La Bicicletta”
3. 7.3 Discussione

INDICE PRINCIPALE

INDICE

STUDIO CLINICO

6.1 Obiettivo:

Lo scopo di questo studio è indagare un’eventuale correlazione tra le forme più comuni della Sindrome di Ehlers Danlos e Disturbo dello Sviluppo della Coordinazione motoria.

Il presupposto teorico alla base dello studio è che tale sindrome possa comportare una maggiore difficoltà nello sviluppo motorio del bambino affetto a causa delle problematiche nel controllo esecutivo e percettivo. Pertanto l’ipotesi su cui è basata la ricerca è che a causa dell’ipermobilità articolare degli arti, dei ripetuti traumi muscolo/articolari e della conseguente sintomatologia algica, il bambino potrebbe mostrare maggiori difficoltà esecutive nel controllo e nella percezione motoria che comporterebbero un “ritardo” nell’acquisizione e stabilizzazione di schemi motori corretti con conseguenti fragilità nell’acquisizione e percezione “dell’immagine corporea”.

6.2 Campione:

In questo capitolo sono presentati i casi clinici oggetto dell’esperienza riportata in questo lavoro.

Il campione preso in esame è stato reperito all’interno della casistica di un progetto di ricerca nel campo della genetica medica dell’Ospedale San Camillo e seguito in regime ambulatoriale presso la UOD di Neurologia Pediatrica del Dipartimento di Pediatria e Neuropsichiatria Infantile-Policlinico Umberto I, che ha concesso l’attivazione del percorso sperimentale e l’accesso alla banca dati e alle cartelle cliniche riabilitative dei pazienti. Lo studio è stato effettuato nel periodo tra Gennaio e Ottobre 2016.

Al fine di rendere quanto più possibile omogenee le caratteristiche del campione, sono stati selezionati solo i bambini che rispondessero ai seguenti criteri di inclusione:

• Diagnosi genetica di Sindrome di Ehlers Danlos di tipo Ipermobile, effettuata attraverso i criteri di Villefranche. [Beighton-1998]
• Fascia di età compresa tra i 6 e i 13 anni (con due bambini di età inferiore, affetti dalla sindrome e fratelli o sorelle di pazienti del gruppo selezionato)
• Quoziente Intellettivo nella norma
• Assenza di Comorbidità

In corrispondenza di tali criteri, è stato possibile selezionare un campione composto da un totale di 20 pazienti, di cui 13 femmine e 7 maschi, con età compresa tra i 4 e i 13,11 anni (età media 9,3 anni; D.S. 2,55)

6.3 Materiali e metodi:

Per effettuare un’adeguata analisi iniziale del profilo di sviluppo dei pazienti sono stati utilizzati degli strumenti valutativi che si focalizzassero in particolar modo sugli aspetti motorio-prassici e grafo motori. Nello specifico sono stati somministrati:

• la batteria per la valutazione motoria del bambino ABC -2 Movement
• il test di integrazione Visuo-Motoria (VMI)
• la scala sintetica per la valutazione della scrittura in età evolutiva (BHK)
• il disegno cognitivo.

I risultati di tutti i test sono stati raccolti in appositi grafici, per un confronto che consentisse di verificare la congruenza con le ipotesi poste. In considerazione della suddivisione per la maggior parte dei test in fasce di età, relative alle diverse prove, il campione dei pazienti è stato suddiviso in sottogruppi, secondo le suddette fasce d’età:

Età	Maschi	Femmine	Totale
4-6,11 aa	1	4	5
7-10,11 aa	3	6	9
11-13,11 aa	3	3	6
Totale	7	13	20

Descrizione del campione

 

6.3.1 ABC-2 movement:

La batteria Movement ABC-2 (Movement Assessment Battery for children- Second Edition-Sheila E. Henderson, David A. Sudgen e Anna L. Barnett) consente una valutazione e una programmazione dell’intervento in linea con il modello bio-psico-sociale del funzionamento umano, principio base dell’ICF e ICD-CY.

Si tratta di un test standardizzato che comprende 24 prove suddivise in gruppi di 8 compiti per 3 fasce d’età (3-6; 7-10; 11-16). All’interno delle 8 prove vengono indagate tre aree di competenza: Destrezza Manuale, Mirare e Afferrare, Equilibrio

Questo test identifica e descrive le difficoltà di movimento dei bambini e degli adolescenti da 3 a 16 anni di età. Le informazioni quantitative e qualitative raccolte in sede di valutazione vengono utilizzate per la programmazione di un intervento abilitativo/riabilitativo, descritto in un apposito manuale (manuale IE). Oltre al punteggio totale è possibile ottenere anche punteggi separati per le tre aree di competenza. Il test consente inoltre di trarre una descrizione sistematica di tipo qualitativo in merito alle modalità secondo cui il bambino esegue ciascun compito. L’uso della batteria Movement ABC-2 è suggerito dalle Linee guida europee sul Disturbo di Sviluppo della Coordinazione quale parte del processo di valutazione nei casi di sospetto DCD.

6.3.2 Test di integrazione visuo-motoria (VMI):

Il VMI valuta il modo in cui bambini e ragazzi, dai 3 ai 18 anni, integrano le loro abilità visive e motorie. Il test parte dalla correlazione tra l’abilità dei bambini di copiare forme geometriche e il loro rendimento scolastico. Si fonda quindi sulla teoria che lo sviluppo dell’intelligenza e dell’apprendimento abbia base 51enso motoria. Livelli elevati di pensiero e di comportamento richiederebbero l’integrazione tra gli input sensoriali e le azioni motorie, non soltanto la presenza di adeguate abilità di percezione visiva e coordinazione motoria. Questa edizione del test include due test supplementari: il VMI di Percezione Visiva e il VMI di Coordinazione Motoria, che indagano più specificamente le prestazioni in questi due ambiti di abilità.

Il VMI è un test “carta e matita”, in cui si richiede al soggetto di copiare una sequenza evolutiva di forme geometriche ed è somministrabile in due modi:

• forma completa: composta da 27 item, può essere somministrata sia in forma collettiva che individuale;
• forma breve: composta da 18 item, per i bambini dai 3 ai 7 anni, richiede preferibilmente una somministrazione individuale. Dopo aver somministrato il VMI (forma completa o forma breve), è possibile condurre un’indagine più approfondita, e confrontare i risultati ottenuti in modo semplice e immediato, grazie ai due test supplementari di Percezione Visiva e Coordinazione Motoria.

 

• Percezione Visiva: entro 3 minuti, il bambino/ragazzo deve individuare, tra una serie di alternative, la forma identica allo stimolo presentato (uguale agli stimoli del VMI), per un totale di 27 forme.
• Coordinazione Motoria: entro 5 minuti, il bambino/ragazzo deve tracciare le forme stimolo con una matita senza uscire dai margini del percorso stampato.

6.3.3 Scala sintetica per la valutazione della scrittura in età evolutiva (BHK)

La Scala sintetica per la valutazione della scrittura in età evolutiva è l’adattamento italiano della BHK, lo strumento più conosciuto e utilizzato nella pratica clinica per la quantificazione della disgrafia evolutiva nelle sue componenti di cattiva qualità del segno grafico (analisi morfologica) e disfluenza (velocità nella produzione di grafemi). L’analisi della scrittura si articola in 13 parametri che descrivono le caratteristiche dell’atto grafico e permettono l’identificazione del segno «disgrafia».

La disgrafia è un disturbo della scrittura che si presenta generalmente in associazione a disprassia grafo-motoria e costruttiva, ma può presentarsi anche in forma isolata. In questo caso ne individuiamo tre sottotipi:

• Disgrafia ideomotoria-disprassica: descritta in pazienti con una lesione parietale dell’es con una simultanea disprassia ideomotoria degli arti. Il disturbo è presente da entrambi i lati ed è anche compromessa la capacità di copiare. Nella disgrafia pura può essere assente la forma mentale della lettera, probabilmente a causa di un disordine di fissazione mnesica della forma visiva. Vi può essere anche un problema di conversione udito-visiva della lettera durante il dettato. Si può ipotizzare che l’imput prassico visivo parietale non funzioni in maniera ottimale poiché non possiede la forma delle lettere. Ci può anche essere una disfunzione dell’imput prassico per quanto riguarda il modello cinestesico- motorio della lettera, nonostante sia in grado di rappresentarla visivamente.
• Disgrafia ideativa-disprassica: sembra essere un disturbo del concetto di scrittura. La gestal grafo motoria della lettera è effettivamente presente nell’imput prassico. Sono bambini che non scrivono spontaneamente ma sono in grado solo di copiare. La consegna verbale viene compresa, ma non è possibile l’esecuzione grafo- motoria-prassica senza esempio. Da questi segni clinici si è concluso che la gestal motoria delle lettere è memorizzata in reti differenti a seconda della fonte tipo - grafica. Non si può parlare di disgrafia in tutti i casi di scrittura poco chiara. Altri disturbi non disprassici anche visuo-motori, possono causare disturbi di scrittura.
• Disgrafia disfasica: è un problema che si manifesta per definizione nella sindrome evolutiva di Gerstmann (SEG) e probabilmente è causata da una lesione della parte inferiore del giro angolare di sinistra, o da un danno sub-corticale in quell’area, importante anche per la lettura e l’ortografia. Gli errori grafo motori si accompagnano frequentemente a quelli ortografici; è l’aspetto disfasico/dislessico della disgrafia. Questa forma può presentarsi in comorbidità con la disgrafia motoria. Si presuppone che sia carente la rappresentazione visiva richiesta per produrre la forma della lettera

6.3.4 Disegno cognitivo

Numerose ricerche hanno individuato, nei bambini con Disturbo dello sviluppo della Coordinazione Motoria, la presenza di disturbi e difficoltà associati quali: disturbo specifico dell’apprendimento, disgrafia, difficoltà nelle attività grafiche, sia sul pano ideativo che esecutivo.

La disabilità a disegnare nei bambini con un Disturbo dello Sviluppo della Coordinazione Motoria viene generalmente interpretata come una difficoltà esecutiva (controllo del tratto grafico) o come parte di un più generale disturbo dell’organizzazione spaziale (rappresentazione dello spazio, lateralizzazione, schema corporeo).

Utilizzando diversi compiti grafico-cognitivi (rappresentazione di oggetti, anticipazioni di spostamenti o di rotazioni) numerosi autori hanno messo in luce la rilevanza di una componente rappresentativa-ideativa in ogni realizzazione grafica: prima di poter realizzare un disegno (componente esecutiva) è necessario poter “immaginare” mentalmente l’oggetto, sceglierne le caratteristiche rappresentative e progettare la loro realizzazione grafica.

Il Test “Disegno Cognitivo”, è stato dunque scelto al fine di indagare un’eventuale difficoltà nell’area grafica, sia a livello esecutivo che ideativo.

Viene richiesto al bambino di disegnare spontaneamente, con modello grafico e infine con modello 3D un paio di forbici (per i bambini in età prescolare) o una bicicletta (per i bambini in età scolare). Sono stati scelti questi due oggetti meccanici in quanto la rappresentazione grafica di essi richiede una buona integrazione di aspetti sia percettivi che concettuali e in quanto richiedono l’esplicitazione di nessi logici funzionali.

La valutazione del disegno cognitivo “Le Forbici”, è una valutazione qualitativa; si osserverà se il bambino riporta le Lame delle forbici, e se queste vengono rappresentate: parallele e separate, parallele e connesse, angolate o incrociate. Successivamente si osserverà se è stata riportata o meno la vite e se è stata rappresentata in maniera corretta.

Generalmente, nel disegno spontaneo delle forbici, l’incrocio risulta possibile su copia a 5 anni e viene utilizzato stabilmente solo tra i 6 e i 7 anni. Con modello reale le rappresentazioni tendono, nella maggior parte dei casi, a migliorare. Con modello grafico, il miglioramento è più netto. Si osserva più facilmente la rappresentazione del nesso meccanico.

Per il disegno cognitivo “La Bicicletta”, la valutazione è di tipo quantitativo e le prestazioni vengono valutate in base all’età del bambino. Verranno attribuiti dei punteggi, espressi in percentili, a seconda che il bambino rappresenti: solo i pedali (o solo catena), catena e pedali non collegati, catena e pedali collegati solo tra loro, catena e pedali collegati alla ruota, catena e pedali collegati alla ruota e all’asse.

6.4 Gruppo sperimentale:

In questo paragrafo sono presentati in modo accurato i profili dei 20 casi che costituiscono il gruppo sperimentale. Per ciascun bambino vengono riportati i principali dati, oggetto di interesse clinico, che ci mostreranno il profilo neuro psicomotorio di ognuno.

 

CASO 1: Maschio.

Età cronologica: 4,8 anni

Presente labilità attentiva: necessita di prompt verbali da parte dell’operatore, per completare le prove. Si osservano, nei momenti di maggior difficoltà, stereotipie settoriali, quali: chiudere le mani a pugno, movimenti di flesso estensione delle dita.

Per la valutazione del profilo di sviluppo motorio, sono stati somministrati il Movement Assassement Battery for Children – 2. Movement ABC – 2 e il test di Integrazione visuo-motoria (VMI), dei quali si riportano i punteggi.

Movement ABC – 2:

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destreza Manuale	28	9	37
Mirare Afferrare	15	8	25
Equilibrio	28	9	37
Totale	71	8	25

Test di Integrazione visuo-motoria (VMI):

	Punt. grezzo	Punteggio standard	%ile
VMI	10	106	65
Test visivo	16	126	96
Test motorio	8	82	12

Grafico ABC-2 e VMI

 

MOTORIO VISIVO

 

ABC-2 DM

100

50

0

 

ABC-2 MeA ABC-2 E

 

Area Tot bambino 1

25° %Ile

 

VMI

 

ABC-2 TOT

 

Disegno Cognitivo: Le Forbici

FORBICI	DESCRIZIONE	OSSERVAZIONE
IDEATIVO	Spontaneamente disegna quattro linee, a due a due parallele (che rappresentano le lame), con al centro un cerchio (che rappresenta la vite). La figura risultante non è particolarmente riconoscibile.	Impugna lo strumento grafico attraverso una presa a pinza prossimale con flessione di pollice e stabilizzazione tra I e II dito. Durante le attività grafiche si osservano numerose variazioni di postura (spostamento del tronco e delle spalle a dx e a sx). Inoltre tende a ruotare il foglio per ottenere un maggior controllo del tratto grafico.
MODELLO REALE	Disegna i due occhielli e superiormente due linee verticali. Ai lati delle linee verticali, aggiunge due linee parallele e al centro un cerchio per la vite. La figura risultante non è particolarmente riconoscibile. Apparentemente sono rappresentati tutti gli elementi ma non sono correttamente collegati tra loro e non è rappresentato l’incrocio.
MODELLO GRAFICO	Vengono rappresentati i due occhielli non collegati tra loro. Nella porzione superiore degli occhielli, disegna due linee parallele (lame) e al centro un cerchio per la vite.

 

CASO 2: Femmina.

Età cronologica: 5,7 aa

Per la valutazione del profilo di sviluppo motorio, sono stati somministrati il Movement Assassement Battery for Children – 2. Movement ABC – 2 e il test di Integrazione visuo-motoria (VMI), dei quali si riportano i punteggi.

Movement ABC – 2:

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destreza Manuale	40	16	98°
Mirare Afferrare	29	16	98°
Equilibrio	35	12	75°
Totale	104	17	99°

Test di Integrazione visuo-motoria (VMI):

	Punt. grezzo	Punteggio standard	%ile
VMI	13	105	63°
Test visivo	19	130	98°
Test motorio	16	114	82°

Grafico ABC-2 e VMI

MOTORIO

VISIVO

 

ABC-2 DM

100

50

0

 

ABC-2 MeA

ABC-2 E

 

Area totale bambino 2

25° %ile

 

VMI

 

ABC-2 Tot

 

Disegno Cognitivo: Le Forbici

FORBICI	DESCRIZIONE	OSSERVAZIONE
IDEATIVO	Riporta lo strumento in modalità bidimensionale con le lame aperte senza chiaramente esplicitare il fulcro funzionale.	Impugna lo strumento grafico attraverso una pinza prossimale con I° dito in triplice flessione e sostegno su IV° dito associata a stabilizzazione di II° e III° dito. Attraverso tale prensione il controllo del tratto grafico e distale, dato maggiormente dai movimenti di polso, gomito e spalla. La b.na esercita una forte pressione sullo strumento grafico per aumentare il controllo del tratto grafico.
MODELLO REALE	Compone una figura composta da manici con spessore e lame bidimensionali senza esplicitare il fulcro funzionale dell’oggetto.
MODELLO GRAFICO	Cmpone una figura caratterizzati da manici e lame con spessore. Le lame non s’incrociano e rimangono parallele, mentre al centro è riportato il fulcro funzionale senza che vi sia connessione con le lame o i manici.

 

CASO 3: Femmina.

Età cronologica: 6 aa.

Per la valutazione del profilo di sviluppo motorio, sono stati somministrati il Movement Assassement Battery for Children – 2. Movement ABC – 2 e il test di Integrazione visuo-motoria (VMI), dei quali si riportano i punteggi.

Movement ABC – 2:

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destrezza Manuale	35	13	84°
Mirare Afferrare	16	8	25°
Equilibrio	27	8	25°
Totale	78	10	50°

Test di Integrazione visuo-motoria (VMI):

	Punt. grezzo	Punteggio standard	%ile
VMI	18	126	96°
Test visivo	19	126	96°
Test motorio	13	97	45°

Grafico ABC-2 e VMI

MOTORIO VISIVO

 

ABC-2 DM

100

50

0

 

ABC-2 MeA ABC-2 E

 

Area totale bambino 3

25° %ile

 

VMI

 

ABC-2 TOT

 

Disegno Cognitivo: Le Forbici

FORBICI	DESCRIZIONE	OSSERVAZIONE
IDEATIVO	La bambina disegna i due occhielli collegati orizzontalmente da due linee parallele. Nella porzione superiore dei cerchi disegna due linee parallele, oblique, che si incontrano nel vertice creando un triangolo.	Impugna lo strumento grafico con una pinza distale tra pollice e medio con sostegno su anulare e stabilizzazione di indice. Prossimalmente le dita vengono mantenute in flessione mentre la parte distale è estesa. Il tratto risulta continuo e preciso.
MODELLO REALE	Disegna i due occhielli dai quali fa partire due linee oblique (lame) che si incrociano tra loro, e nel punto di incrocio disegna un cerchio (vite).
MODELLO GRAFICO	Rappresenta i due occhielli con due semicerchi adiacenti. È assente la rappresentazione delle lame incrociate: la bambina rappresenta una sola lama sulla quale inserisce un cerchio per la vita.

 

CASO 4: Femmina.

Età cronologica: 6,8 aa

Per la valutazione del profilo di sviluppo motorio, sono stati somministrati il Movement Assassement Battery for Children – 2. Movement ABC – 2 e il test di Integrazione visuo-motoria (VMI), dei quali si riportano i punteggi.

Movement ABC – 2:

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destreza Manuale	22	7	16°
Mirare Afferrare	15	8	25°
Equilibrio	27	8	25°
Totale	64	7	16°

Test di Integrazione visuo-motoria (VMI):

	Punt. grezzo	Punteggio standard	%ile
VMI	15	100	50°
Test visivo	22	129	97°
Test motorio	13	88	21°

Grafico ABC-2 e VMI

MOTORIO

VISIVO

 

ABC-2 DM

100

50

0

 

ABC-2 MeA

ABC-2 E

 

Area totale bambino 4

25° %ile

 

VMI

 

ABC-2 TOT

 

Disegno Cognitivo: Le Forbici

FORBICI	DESCRIZIONE	OSSERVAZIONE
IDEATIVO	La bambina spontaneamente rappresenta le due lame parallele, non incrociate, alla base delle quali inserisce i due occhielli.	Impugna lo strumento grafico con una pinza prossimale con appoggio sul IV° dito e sostegno di II° e III°. Nelle attività grafiche si osservano sincinesie orocheirali. Apparentemente la b.na utilizza come strategia l’aumento della pressione esercitata sullo strumento grafico al fine di migliorare il controllo del tratto in esecuzione.
MODELLO REALE	Su modello grafico la bambina rappresenta le due lame non incrociate, unite nella parte finale che termina con un rettangolo all’interno del quale viene inserito un cerchio per la vite. Ai lati del rettangolo partono due linee alla base delle quali viene rappresentato un cerchio per l’occhiello.
MODELLO GRAFICO	Su modello reale, la performance migliora rispetto alle rappresentazioni precedenti in quanto la struttura dello strumento risulta maggiormente riconoscibile. Viene accennato l’incrocio delle due lame, non viene rappresentata la vite. Alla base delle due lame, lateralmente vengono rappresentati due cerchi per gli occhielli.

 

CASO 5: Femmina.

Età cronologica: 6,8 aa

Al suo ingresso in stanza mostra grandi difficoltà di separazione dalle figure genitoriali, in particolare la madre resta durante l’intero corso della valutazione e la b.na ne ricerca spesso il contatto corporeo.

Nel corso della valutazione la b.na si mostra inizialmente oppositoria “a priori” rispetto alle proposte dell’operatore; sono necessarie continue mediazioni da parte dell’operatore al fine di far iniziare le attività strutturate alla b.na.

Nelle attività strutturate i tempi attentivi tendono a diminuire durante il protrarsi delle prove, divenendo sempre più frammentari. Nei momenti di maggiore stanchezza la b.na interrompe l’attività somministrata attraverso comportamenti oppositori finalizzati all’evitamento, pertanto anche durante la somministrazione delle attività strutturate la b. necessita di continue mediazioni e sollecitazioni da parte dell’operatore per portare adeguatamente a termine i compiti richiesti.

Le reazioni emotive non sono sempre congrue al contesto durante la valutazione, infatti al culmine dei comportamenti oppositori la b.na sfocia in vere e proprie crisi di rabbia con pianto, evidenziando dei comportamenti problema ben strutturati (confermato dalla madre) dove le mediazioni divengono estremamente difficili. In tale occasione si rileva necessario l’intervento del padre che prende la b.na di peso e la porta via dall’attività.

Per quanto riguarda la produzione verbale, Valentina si esprime con piccoli processi fonologici ma costruendo periodi sintattici appropriati.

Per la valutazione del profilo di sviluppo motorio, sono stati somministrati il Movement Assassement Battery for Children – 2. Movement ABC – 2 e il test di Integrazione visuo-motoria (VMI), dei quali si riportano i punteggi.

Movement ABC – 2:

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destreza Manuale	29	10	50°
Mirare Afferrare	15	8	25°
Equilibrio	22	6	9°
Totale	66	7	16°

 

Test di Integrazione visuo-motoria (VMI):

	Punt. grezzo	Punteggio standard	%ile
VMI	14	95	37°
Test visivo	21	123	94°
Test motorio	17	101	53°

Grafico ABC-2 e VMI

MOTORIO VISIVO

 

ABC-2 DM

100

50

0

 

ABC-2 MeA ABC-2 E

 

Area totale bambino 5

25° %ile

 

VMI

 

ABC-2 TOT

 

Disegno Cognitivo: Le Forbici

FORBICI	DESCRIZIONE	OSSERVAZIONE
IDEATIVO	Compone una figura composta dall’impugnatura dello strumento e dalle lame unite e parallele senza esplicitare il fulcro funzionale.	Impugna lo strumento grafico attraverso una pinza prossimale tra Io e II° dito e stabilizzazione di IIIo e IVo dito. Attraverso tale prensione il controllo del tratto grafico e dato maggiormente dai movimenti di polso.
MODELLO REALE	Compone una figura composta dell’impugnatura dello strumento e lame che s’incrociano esplicitando il fulcro funzionale.
MODELLO GRAFICO	Compone una figura composta da tutte le parti dello strumento, tuttavia le lame si incrociano distalmente ed il fulcro funzionale non è posto a livello dell’intersezione delle lame. Apparentemente con il modello grafico perde la struttura globale di riferimento dell’oggetto.

 

CASO 6: Femmina.

Età cronologica: 7,3 aa

Per la valutazione del profilo di sviluppo motorio, sono stati somministrati il Movement Assassement Battery for Children – 2. Movement ABC – 2 e il test di Integrazione visuo-motoria (VMI), dei quali si riportano i punteggi.

Movement ABC – 2:

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destreza Manuale	35	13	84°
Mirare Afferrare	19	10	50°
Equilibrio	32	10	50°
Totale	86	12	75°

Test di Integrazione visuo-motoria (VMI):

	Punt. grezzo	Punteggio standard	%ile
VMI	18	111	77°
Test visivo	24	137	99°
Test motorio	24	131	98°

Grafico ABC-2 e VMI

MOTORIO

VISIVO

 

ABC-2 DM

100

50

0

 

ABC-2 MeA

ABC-2 E

 

Area totale bambino 6

25° %ile

 

VMI

 

ABC-2 TOT

 

Disegno Cognitivo: La Bicicletta

Bicicletta	Elementi		Connessioni statiche		Conn. Dinamiche
	Punti	%ile	Punti	%ile	Punti	%ile
Spontaneo/ Ideativo	3	50°	1	25°	0	50°
Modello Reale	4	25°	4	50°	1	25°
Modello Grafico	5	90°	5	90°	3	50°

Grafico Disegno Cognitivo: La Bicicletta

 

n.

ID Elem. Graf.Di 100

 

ID St.

 

50

Graf.St. 0

Graf. Elem.

 

ID Din.

3D Elem.

 

Area totale

bambino 6

25° %ile

 

3D Din.

 

3D St.

 

CASO 7: Maschio.

Età cronologica: 8,7 aa

Nel corso della valutazione il b. si mostra inizialmente collaborante e propositivo alle richieste del terapista, successivamente emerge un comportamento caratterizzato da impulsività che influenza fortemente la valutazione delle prove strutturate in quanto il b. mostra difficoltà nella comprensione delle consegne. Tale impulsività appare correlata ad uno stato d’ansia che genera un bisogno impellente del b. di sentirsi adeguato e capace di sostenere le prove proposte.

Durante la somministrazione delle prove i tempi attentivi appaiono frammentati a causa dell’impulsività che non permette al b. di portare a termine le prove secondo le consegne.

Per la valutazione del profilo di sviluppo motorio, sono stati somministrati il Movement Assassement Battery for Children – 2. Movement ABC – 2 e il test di Integrazione visuo-motoria (VMI), dei quali si riportano i punteggi.

Movement ABC – 2:

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destreza Manuale	16	5	5°
Mirare Afferrare	13	6	9°
Equilibrio	27	8	25°
Totale	56	5	5°

Test di Integrazione visuo-motoria (VMI):

	Punt. grezzo	Punteggio standard	%ile
VMI	15	88	21
Test visivo	22	110	75
Test motorio	14	80	9

 

Grafico ABC-2 e VMI

 

MOTORIO VISIVO

 

ABC-2 DM

100

50

0

 

ABC-2 MeA ABC-2 E

 

Area totale bambino 7

25° %ile

 

VMI

 

ABC-2 TOT

 

Disegno Cognitivo: La Bicicletta

Bicicletta	Elementi		Connessioni statiche		Conn. Dinamiche
	Punti	%ile	Punti	%ile	Punti	%ile
Spontaneo/ Ideativo	3	10°	3	75°	1	75°
Modello Reale	5	90°	4	90°	5	Tra 25° e 50°
Modello Grafico	5	90°	5	25°	4	90°

Grafico Disegno Cognitivo: La Bicicletta

ID Elem

n.

Graf. Di 100

 

ID St.

 

50

Graf. St. 0

Graf. Elem.

 

ID Din.

3D Elem.

 

Area totale

bambino 7

25° %ile

 

3D Din.

 

3D St.

 

CASO 8: Femmina.

Età cronologica: 8, 11aa

Per la valutazione del profilo di sviluppo motorio, sono stati somministrati il Movement Assassement Battery for Children – 2. Movement ABC – 2 e il test di Integrazione visuo-motoria (VMI), dei quali si riportano i punteggi.

Movement ABC – 2:

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destreza Manuale	28	9	37°
Mirare Afferrare	17	9	37°
Equilibrio	26	8	25°
Totale	71	8	25°

Test di Integrazione visuo-motoria (VMI):

	Punt. grezzo	Punteggio standard	%ile
VMI	20	104	61°
Test visivo	22	109	73°
Test motorio	19	95	37°

Grafico ABC-2 e VMI

MOTORIO

VISIVO

 

ABC-2 DM

100

50

0

 

ABC-2 MeA

ABC-2 E

 

Area totale bambino 8

25° %ile

 

VMI

 

ABC-2 TOT

 

CASO 9: Femmina.

Età cronologica:9,8 aa

Per la valutazione del profilo di sviluppo motorio, sono stati somministrati il Movement Assassement Battery for Children – 2. Movement ABC – 2 e il test di Integrazione visuo-motoria (VMI), dei quali si riportano i punteggi.

Movement ABC – 2:

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destreza Manuale	31	11	63°
Mirare Afferrare	9	3	1°
Equilibrio	28	9	37°
Totale	68	8	25°

Test di Integrazione visuo-motoria (VMI):

	Punt. grezzo	Punteggio standard	%ile
VMI	17	88	21°
Test visivo	12	59	<5°
Test motorio	18	85	16°

Grafico ABC-2 e VMI

MOTORIO

VISIVO

 

ABC-2 DM

100

50

0

 

ABC-2 MeA

ABC-2 E

 

Area totale bambino 9

25° %ile

 

VMI

 

ABC TOT

 

Disegno Cognitivo: La Bicicletta

Bicicletta	Elementi		Connessioni statiche		Conn. Dinamiche
	Punti	%ile	Punti	%ile	Punti	%ile
Spontaneo/ Ideativo	3	90°	3	50°	0	25°
Modello Reale	5	10°	4	10°	4	25° - 50°
Modello Grafico	5	90°	5	90°	4	25°

Grafico Disegno Cognitivo: La Bicicletta

ID. Elem

n

Graf. Di 100

 

ID. Stat

 

50

Graf. Stat 0

Graf. Elem

 

ID. Din

3D Elem

 

Area Tot

bambino 9

25° %Ile

 

3D Din

 

3D Stat

 

CASO 10: Femmina.

Età cronologica: 9,9 aa

Per la valutazione del profilo di sviluppo motorio, sono stati somministrati il Movement Assassement Battery for Children – 2. Movement ABC – 2 e il test di Integrazione visuo-motoria (VMI), dei quali si riportano i punteggi.

Movement ABC – 2:

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destreza Manuale	26	9	37°
Mirare Afferrare	14	7	16°
Equilibrio	28	9	37°
Totale	68	8	25°

Test di Integrazione visuo-motoria (VMI):

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destreza Manuale	26	9	37°
Mirare Afferrare	14	7	16°
Equilibrio	28	9	37°
Totale	68	8	25°

Grafico ABC-2 e VMI

MOTORIO VISIVO

 

ABC-2 DM

100

50

0

 

ABC-2 MeA ABC-2 E

 

Area totale bambino 10

25° %ile

 

VMI

 

ABC-2 TOT

 

Disegno Cognitivo: La Bicicletta

Bicicletta	Elementi		Connessioni statiche		Conn. Dinamiche
	Punti	%ile	Punti	%ile	Punti	%ile
Spontaneo/ Ideativo	5	90°	3	75°	2	50°
Modello Reale	4	10°	3	5°	3	10°/ 25°
Modello Grafico	5	90°	4	10°	4	10°

Grafico Disegno Cognitivo: La Bicicletta

n.

ID Elem. Graf. Di 100

 

ID St.

 

50

Graf. St. 0

Graf. Elem.

 

ID Din.

3D Elem.

 

Area totale

bambino 10

25° %ile

 

3D Din.

 

3D St.

 

CASO 11: Maschio.

Età cronologica: 9,10 aa

Durante la valutazione, si evidenzia facile stancabilità: il bambino comunica spesso di essere stanco e di volersi riposare.

Per la valutazione del profilo di sviluppo motorio, sono stati somministrati il Movement Assassement Battery for Children – 2. Movement ABC – 2 e il test di Integrazione visuo-motoria (VMI), dei quali si riportano i punteggi.

Movement ABC – 2:

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destreza Manuale	30	10	50°
Mirare Afferrare	21	11	63°
Equilibrio	24	7	16°
Totale	75	9	37°

Test di Integrazione visuo-motoria (VMI):

	Punt. grezzo	Punteggio standard	%ile
VMI	14	76	5°
Test visivo	18	86	18°
Test motorio	19	90	25°

 

Grafico ABC-2 e VMI

 

MOTORIO VISIVO

 

ABC-2 DM

100

50

0

 

ABC-2 MeA ABC-2 E

 

Area totale bambino 11

25° %ile

 

VMI

 

ABC-2 TOT

 

Disegno Cognitivo: La Bicicletta

Bicicletta	Elementi		Connessioni statiche		Conn. Dinamiche
	Punti	%ile	Punti	%ile	Punti	%ile
Spontaneo/ Ideativo	3	25°	3	50°	0	25°
Modello Reale	4	10°	3	5°	3	25°
Modello Grafico	5	90°	5	90°	5	90°

Grafico Disegno Cognitivo: La Bicicletta

n.

ID Elem. Graf. Di 100

 

ID St.

 

50

Graf. St. 0

Graf. Elem

 

ID Din.

3D Elem.

 

Area totale

bambino 11

25° %ile

 

3D Din.

 

3D St.

 

CASO 12: Maschio.

Età cronologica: 10,8 aa

Per la valutazione del profilo di sviluppo motorio, sono stati somministrati il Movement Assassement Battery for Children – 2. Movement ABC – 2 e il test di Integrazione visuo-motoria (VMI), dei quali si riportano i punteggi.

Movement ABC – 2:

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destreza Manuale	20	6	9°
Mirare Afferrare	11	5	5°
Equilibrio	17	5	5°
Totale	48	4	2°

Test di Integrazione visuo-motoria (VMI):

	Punt. grezzo	Punteggio standard	%ile
VMI	22	102	55°
Test visivo	23	103	58°
Test motorio	17	76	5°

Grafico ABC-2 e VMI

MOTORIO VISIVO

 

ABC-2 DM

100

50

0

 

ABC-2 MeA ABC-2 E

 

Area totale bambino 12

25° %ile

 

VMI

 

ABC-2 TOT

 

CASO 13: Femmina.

Età cronologica: 10,8

Per la valutazione del profilo di sviluppo motorio, sono stati somministrati il Movement Assassement Battery for Children – 2. Movement ABC – 2 e il test di Integrazione visuo-motoria (VMI), dei quali si riportano i punteggi.

Movement ABC – 2:

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destreza Manuale	27	9	37
Mirare Afferrare	16	8	25
Equilibrio	21	6	9
Totale	64	7	16

Test di Integrazione visuo-motoria (VMI):

	Punt. grezzo	Punteggio standard	%ile
VMI	26	130	98
Test visivo	25	117	87
Test motorio	22	98	45

Grafico ABC-2 e VMI

MOTORIO VISIVO

 

ABC-2 DM

100

50

0

 

ABC-2 MeA ABC-2 E

 

Area totale bambino 13

25° %ile

 

VMI

 

ABC-2 TOT

 

Disegno Cognitivo: La Bicicletta

Bicicletta	Elementi		Connessioni statiche		Conn. Dinamiche
	Punti	%ile	Punti	%ile	Punti	%ile
Spontaneo/ Ideativo	3	10°	3	75°	0	10°
Modello Reale	5	90°	5	90°	3	10- 25°
Modello Grafico	5	90°	5	90°	4	10°

Grafico Disegno Cognitivo: La Bicicletta

 

n.

ID Elem. Graf. Di 100

 

ID St.

 

50

Graf. St. 0

Graf. Elem.

 

ID Din.

3D Elem.

 

Area totale

bambino 13

25° %ile

 

3D Din.

 

3D St.

 

CASO 14: Maschio.

Età cronologica: 11 aa

Per la valutazione del profilo di sviluppo motorio, sono stati somministrati il Movement Assassement Battery for Children – 2. Movement ABC – 2 e il test di Integrazione visuo-motoria (VMI), dei quali si riportano i punteggi.

Movement ABC – 2:

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destreza Manuale	30	10	50°
Mirare Afferrare	19	10	50°
Equilibrio	37	15	95°
Totale	86	12	75°

Test di Integrazione visuo-motoria (VMI):

	Punt. grezzo	Punteggio standard	%ile
VMI	27	136	99^
Test visivo	25	109	73^
Test motorio	27	124	95^

Grafico ABC-2 e VMI

MOTORIO VISIVO

 

ABC-2 DM

100

50

0

 

ABC-2 MeA ABC-2 E

 

Area totale bambino 14

25° %ile

 

VMI

 

ABC-2 TOT

 

Disegno Cognitivo: La Bicicletta

Bicicletta	Elementi		Connessioni statiche		Conn. Dinamiche
	Punti	%ile	Punti	%ile	Punti	%ile
Spontaneo/ Ideativo	3	10°	4	90°	0	< 5°
Modello Reale	5	90°	5	90°	5	90°
Modello Grafico	5	90°	5	90°	4	10°

Grafico Disegno Cognitivo: La Bicicletta

n.

ID Elem. Graf. Di 100

 

ID St.

 

50

Graf. St. 0

Graf. Elem.

 

ID Din

3D Elem.

 

Area totale

bambino 14

25° %ile

 

3D Din.

 

3D St.

 

CASO 15: Femmina.

Età cronologica: 11,3 aa

Per la valutazione del profilo di sviluppo motorio, sono stati somministrati il Movement Assassement Battery for Children – 2. Movement ABC – 2 e il test di Integrazione visuo-motoria (VMI), dei quali si riportano i punteggi.

Movement ABC – 2:

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destreza Manuale	32	11	63°
Mirare Afferrare	20	10	50°
Equilibrio	34	11	63°
Totale	86	12	75°

Test di Integrazione visuo-motoria (VMI):

	Punt. grezzo	Punteggio standard	%ile
VMI	22	100	50°
Test visivo	25	113	81°
Test motorio	22	97	42°

Grafico ABC-2 e VMI

CASO 16: Femmina.

Età cronologica: 13 aa.

Per la valutazione del profilo di sviluppo motorio, sono stati somministrati il Movement Assassement Battery for Children – 2. Movement ABC – 2 e il test di Integrazione visuo-motoria (VMI), dei quali si riportano i punteggi.

Movement ABC – 2:

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destreza Manuale	17	5	5
Mirare Afferrare	14	7	16
Equilibrio	36	14	91
Totale	67	7	16

Test di Integrazione visuo-motoria (VMI):

	Punt. grezzo	Punteggio standard	%ile
VMI	22	93	32
Test visivo	26	109	73
Test motorio	23	96	39

Grafico ABC-2 e VMI

Disegno Cognitivo: La Bicicletta

Bicicletta	Elementi		Connessioni statiche		Conn. Dinamiche
	Punti	%ile	Punti	%ile	Punti	%ile
Spontaneo/ Ideativo	4	50°	2	50°	4	90°
Modello Reale	5	90°	5	90°	5	90°
Modello Grafico	5	90°	5	90°	5	90°

Grafico Disegno Cognitivo: La Bicicletta

n.

ID Elem. Graf. Di 100

 

ID St.

 

50

Graf. St. 0

Graf. Elem.

 

ID Din.

3D Elem.

 

Area totale

bambino 16

25° %ile

 

3D Din.

 

3D St.

 

CASO 17: Femmina.

Età cronologica: 13,1 aa

Per la valutazione del profilo di sviluppo motorio, sono stati somministrati il Movement Assassement Battery for Children – 2. Movement ABC – 2 e il test di Integrazione visuo-motoria (VMI), dei quali si riportano i punteggi.

Movement ABC – 2:

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destreza Manuale	35	13	84°
Mirare Afferrare	17	9	37°
Equilibrio	36	14	91°
Totale	88	12	75°

Test di Integrazione visuo-motoria (VMI):

	Punt. grezzo	Punteggio standard	%ile
VMI	25	109	73°
Test visivo	23	96	39°
Test motorio	27	117	87°

Grafico ABC-2 e VMI

 

MOTORIO

VISIVO

 

ABC-2 DM

100

50

0

 

ABC-2 MeA

ABC-2 E

 

Area totale bambino 17

25° %ile

 

VMI

 

ABC-2 TOT

 

CASO 18: Maschio.

Età cronologica:

Per la valutazione del profilo di sviluppo motorio, sono stati somministrati il Movement Assassement Battery for Children – 2. Movement ABC – 2 e il test di Integrazione visuo-motoria (VMI), dei quali si riportano i punteggi.

Movement ABC – 2:

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destreza Manuale	24	8	25
Mirare Afferrare	15	8	25
Equilibrio	31	10	50
Totale	70	8	25

Test di Integrazione visuo-motoria (VMI):

	Punt. grezzo	Punteggio standard	%ile
VMI	24	104	61
Test visivo	24	100	50
Test motorio	20	84	14

Grafico ABC-2 e VMI

 

MOTORIO

VISIVO

 

ABC-2 DM

100

50

0

 

ABC-2 MeA

ABC-2 E

 

Area Totale bambino 18

25° %ile

 

VMI

 

ABC-2 TOT

 

Disegno Cognitivo: La Bicicletta

Bicicletta	Elementi		Connessioni statiche		Conn. Dinamiche
	Punti	%ile	Punti	%ile	Punti	%ile
Spontaneo/ Ideativo	5	90°	5	90°	4	90°
Modello Reale	5	90°	5	90°	5	90°
Modello Grafico	5	90°	5	90°		90°

Grafico Disegno Cognitivo: La Bicicletta

 

ID Elem

n.

Graf. Di 100

 

ID St.

 

50

Graf. St. 0

Graf. Elem.

 

ID Din.

3D Elem.

 

Area totale

bambino 18

25° %ile

 

3D Din.

 

3D St.

 

CASO 19: Maschio.

Età cronologica: 12,1 aa

Talvolta si riscontrano difficoltà nella comprensione delle consegne delle prove

strutturate probabilmente dovuta ad apparente stato d’ansia

Per la valutazione del profilo di sviluppo motorio, sono stati somministrati il Movement Assassement Battery for Children – 2. Movement ABC – 2 e il test di Integrazione visuo-motoria (VMI), dei quali si riportano i punteggi.

Movement ABC – 2:

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destreza Manuale	25	8	25°
Mirare Afferrare	11	5	5°
Equilibrio	36	14	91°
Totale	72	8	25°

Test di Integrazione visuo-motoria (VMI):

	Punt. grezzo	Punteggio standard	%ile
VMI	20	91	27
Test visivo	24	103	58
Test motorio	22	94	34

 

Grafico ABC-2 e VMI

 

MOTORIO VISIVO

 

ABC-2 DM

100

50

0

 

ABC-2 MeA ABC-2 E

 

Area totale bambino 19

25° %ile

 

VMI

 

ABC-2 TOT

 

Disegno Cognitivo: La Bicicletta

Bicicletta	Elementi		Connessioni statiche		Conn. Dinamiche
	Punti	%ile	Punti	%ile	Punti	%ile
Spontaneo/ Ideativo	5	90°	3	10°	2	50°
Modello Reale	5	90°	5	90°	5	90°
Modello Grafico	5	90°	5	90°	5	90°

Grafico Disegno Cognitivo: La Bicicletta

 

n.

ID Elem. Graf. Di 100

 

ID St.

 

50

Graf. St. 0

Graf. Elem.

 

ID Din.

3D Elem.

 

Area totale

bambino 19

25° %ile

 

3D Din.

 

3D St.

 

CASO 20: Femmina.

Età cronologica: 9,1 aa

Per la valutazione del profilo di sviluppo motorio, sono stati somministrati il Movement Assassement Battery for Children – 2. Movement ABC – 2 e il test di Integrazione visuo-motoria (VMI), dei quali si riportano i punteggi.

Movement ABC – 2:

	Punteggio	Punteggio standard	%ile
Destreza Manuale	36	13	84
Mirare Afferrare	20	10	50
Equilibrio	27	8	25
Totale	83	11	63

Test di Integrazione visuo-motoria (VMI):

	Punt. grezzo	Punteggio standard	%ile
VMI	19	100	50
Test visivo	21	102	55
Test motorio	23	110	75

Grafico ABC-2 e VMI

 

MOTORIO

VISIVO

 

ABC-2 DM

100

50

0

 

ABC-2 MeA

ABC-2 E

 

Area totale bambino 20

25° %ile

 

VMI

 

ABC-2 TOT

 

Disegno Cognitivo: La Bicicletta

Bicicletta	Elementi		Connessioni statiche		Conn. Dinamiche
	Punti	%ile	Punti	%ile	Punti	%ile
Spontaneo/ Ideativo	4	75°	3	50°	2	75°
Modello Reale	5	90°	4	10°	4	25- 50°
Modello Grafico	5	90°	5	90°	4	25°

Grafico Disegno Cognitivo: La Bicicletta

 

n.

ID Elem. Graf. Di 100

 

ID St.

 

50

Graf. St. 0

Graf.…

 

ID Din.

3D Elem.

 

Area totale

bambino 20

25° %ile

 

3D Din

 

3D St.

 

CAPITOLO 7

RISULTATI E ANALISI DEI DATI

7.1 Risultati

Come più volte accennato, il Gruppo Sperimentale è rappresentato da 20 bambini, ai quali è stato somministrato un protocollo di valutazione neuro psicomotoria.

Brevemente riporteremo i dati relativi alle batterie di test somministrate.

7.1.1 Risultati dei test ABC-2 e VMI:

Nelle tabelle sottostanti vengono riportati i risultati ottenuti dai singoli casi ai test ABC-2 e VMI, suddivisi nelle seguenti fasce: 4-6,11 aa; 7-10,11 aa; 11-13,11 aa. Vengono evidenziati in rosso i punteggi < al 25° %ile, ottenuti nelle prove dell’ABC-2 e in verde i punteggi < al 25° %ile relativi alle prove del VMI.

 

Tabella Fascia 4 – 6,11

CASO 1	ABC-2						PERCENTILE
		DM					37
		MeA					25
		E					37
		TOT					25
	VMI	VMI					16
		VISIVO					34
		MOTORIO					34
CASO 2	ABC-2						PERCENTILE
		DM					98
		MeA					98
		E					75
		TOT					99
	VMI	VMI					63
		VISIVO					98
		MOTORIO					82
CASO 3	ABC-2						PERCENTILE
		DM					84
		MeA					25
		E					25
		TOT					50
	VMI	VMI					96
		VISIVO					96
		MOTORIO					45
CASO 4	ABC-2						PERCENTILE
			DM					16
		MeA					25
		E					25
		TOT					16
	VMI	VMI					50
		VISIVO					97
		MOTORIO					21
CASO 5	ABC-2						PERCENTILE
		DM					50
		MeA					25
				E					9
		TOT					16
	VMI	VMI					37
		VISIVO					54
		MOTORIO					93

 

Tabella Fascia 7 – 10,11

CASO 6	ABC-2				PERCENTILE
		DM			84
		MeA			50
		E			50
		TOT			75
	VMI	VMI			77
		VISIVO			99
		MOTORIO			98
CASO 7	ABC-2				PERCENTILE
			DM				5
			MeA				9
		E			25
		TOT			5
	VMI	VMI			21
		VISIVO			75
		MOTORIO			9
CASO 8	ABC-2				PERCENTILE
		DM			37
		MeA			37
		E			25
		TOT			25
	VMI	VMI			61
		VISIVO			73
		MOTORIO			37
CASO 9	ABC-2				PERCENTILE
		DM			63
			MeA				1
		E			37
		TOT			25
	VMI	VMI			21
		VISIVO			<5
		MOTORIO			16
CASO 10	ABC-2				PERCENTILE
		DM			37
			MeA			16
		E			37
		TOT			25
	VMI	VMI			16
		VISIVO			34
		MOTORIO			34

 

CASO 11	ABC-2						PERCENTILE
		DM					50
		MeA					63
				E				16
		TOT					37
	VMI	VMI					5
		VISIVO					18
		MOTORIO					25
CASO 12	ABC-2						PERCENTILE
			DM						9
			MeA						5
				E					5
		TOT					2
	VMI	VMI					55
		VISIVO					58
		MOTORIO					5
CASO 13	ABC-2						PERCENTILE
		DM					37
		MeA					25
				E					9
		TOT					16
	VMI	VMI					98
		VISIVO					87
		MOTORIO					45
CASO 20	ABC-2						PERCENTILE
		DM					84
		MeA					50
		E					25
		TOT					63
	VMI	VMI					50
		VISIVO					55
		MOTORIO					75

 

Tabella Fascia 11 – 13,11

CASO 14	ABC-2				PERCENTILE
		DM			50
		MeA			50
		E			95
		TOT			75
	VMI	VMI			99
		VISIVO			73
		MOTORIO			95
CASO 15	ABC-2				PERCENTILE
		DM			63
		MeA			50
		E			63
		TOT			75
	VMI	VMI			50
		VISIVO			81
		MOTORIO			42
CASO 16	ABC-2				PERCENTILE
			DM				5
			MeA			16
		E			91
		TOT			16
	VMI	VMI			32
		VISIVO			73
		MOTORIO			39
CASO 17	ABC-2				PERCENTILE
		DM			84
		MeA			37
		E			91
		TOT			75
	VMI	VMI			73
		VISIVO			39
		MOTORIO			87
CASO 18	ABC-2				PERCENTILE
		DM			25
		MeA			25
		E			50
		TOT			25
	VMI	VMI			61
		VISIVO			50
		MOTORIO			14

 

CASO 19	ABC-2				PERCENTILE
		DM			25
			MeA			5
		E			91
		TOT			25
	VMI	VMI			27
		VISIVO			58
		MOTORIO			34

7.1.2 Risultati del test BHK

Nella tabella sottostante vengono riportati i risultati ottenuti dai singoli casi al test BHK. In rosso vengono evidenziati i punteggi > del 25° %ile (punteggio di compromissione), così da osservare a colpo d’occhio i pazienti con significative difficoltà. Inoltre per i casi 6 e 7 non è stato possibile somministrare il test in

quanto non hanno ancora acquisito la capacità di scrivere in corsivo.

Velocità scrittura Disgrafia

 

N. caratteri

 

P.Z Percentile

Velocità

 

P. Tot. D.S. Percentile

 

CASO 8 150 -0,76 10-25° 23 -0,73 75-90°

CASO 9 180 0,017 10-25° 19 0,04 50-75°

CASO 10 161 -1,28 1-5° 36 -2,67 99-100°

CASO 11 180 -0,98 10-25° 25 -0,77 75-90°

CASO 12 162 -1,43 1-5° 23 -0,43 75-90°

CASO 13 153 -1,54 1-5° 25 -1,03 75-90°

CASO 20 188 -0,085 10-25° 8 1,5 1-5°

* Nella batteria sintetica per la disgrafia-BHK, i punteggi > del 25° %ile, sono indice di Disgrafia.

 

7.1.3 Risultati del test disegno cognitivo “La Bicicletta”

Nella tabella sottostante si riportano per esteso i risultati ottenuti , dai casi appartenenti alla fascia d’età 7 – 10,11 anni, al test Disegno Cognitivo “La Bicicletta”. Per i casi 8,12,15 e 17 non è stato possibile somministrare tale test, in quanto la valutazione ha avuto una variazione nel corso dello studio. Inoltre, sebbene il test sia standardizzato fino alla Va elementare, sono stati riportati i

risultati ottenuti dai casi 14, 16, 18 e 19 frequentanti la scuola secondaria. In giallo vengono evidenziati i punteggi < al 25° %ile.

		ELEMENTI			C. STATICHE			C. DINAMICHE
CASO 6	Ideativo	50			25			50
	Reale	25			50			25
	Grafico	90			90			50
CASO 7	Ideativo		10		75			75
	Reale	90			25			90
	Grafico	90			90			37
CASO 9	Ideativo	90			50			25
	Reale		10			10		37
	Grafico	90			90			25
CASO 10	Ideativo	90			75			50
	Reale		10		5				17
	Grafico	90				10			10
CASO 11	Ideativo	25			50			25
	Reale		10		5			25
	Grafico	90			90			90
CASO 13	Ideativo		10		70				10
	Reale	90			90				17
	Grafico	90			90				10
CASO 14	Ideativo		10		90			<	5
	Reale	90			90			90
	Grafico	90			90				10
CASO 16	Ideativo	50			50			90
	Reale	90			90			90
	Grafico	90			90			90
CASO 18	Ideativo	90			90			90
	Reale	90			90			90
	Grafico	90			90			90
CASO 19	Ideativo	90				10		50
	Reale	90			90			90
	Grafico	90			90			90
CASO 20	Ideativo	75			50			75
	Reale	90				10			17
	Grafico	90			90				25

 

7.2 Analisi dati

In questo paragrafo andiamo ad analizzare in maniera più approfondita i risultati che sono emersi ai test ABC-2, VMI, BHK e disegno cognitivo “La Bicicletta”

Di seguito riportiamo i grafici, suddivisi per fasce d’età, con i punteggi ottenuti ai

test ABC-2 e VMI e delle tabelle riassuntive dei test BHK e disegno cognitivo.

7.2.1 Analisi dati ABC-2

GRAFICO ABC-2; Fascia d’età 4-6,11 aa

 

120

100

80

60

40

20

0

 

DM MeA E TOT

 

b1 b2 b3 b4 b5

25° %ile

 

Come è possibile osservare nel grafico sovrastante, alla somministrazione del test Movement ABC-2, emerge che, per i casi appartenenti alla fascia d’età 4-6,11 aa:

 al punteggio totale, 2 su 5 ottengono un punteggio < al 25° percentile

Per quanto riguarda l’analisi specifica delle singole aree, ottengono un punteggio

< al 25° percentile:

 nell’area di Destrezza Manuale 1 su 5

 nell’area Mirare e Afferrare 0 su 5

 nell’area Equilibrio 1 su 5

In generale si nota che diversi bambini raggiungono, nelle diverse aree di competenza e nel totale, un punteggio pari al 25° percentile senza quindi mostrare spiccate capacità motorie ma raggiungendo la sufficienza.

 

Per i casi appartenenti alla fascia d’età 7-10,11 aa:

GRAFICO ABC-2; Fascia d’età 7-10,11 aa

 

100

80

60

40

20

0

 

DM MeA E TOT

 

b 6 b 7 b 8 b 9

b 10 b 11 b 12 b 13 b 20

 

 al punteggio totale, 3 su 9 ottengono un punteggio < del 25° percentile

Per quanto riguarda l’analisi specifica delle singole aree, ottengono un punteggio

< al 25° percentile:

 nell’area di Destrezza Manuale 2 su 9

 nell’area Mirare e Afferrare 4 su 9

 nell’area Equilibrio 3 su 9

Apparentemente questa è la fascia d’età più compromessa, tuttavia è anche la fascia

con il campione di studio più rappresentato (9 bambini).

Si osserva che diversi bambini raggiungono, nelle diverse aree di competenza e nel totale, un punteggio pari al 25° percentile senza quindi mostrare spiccate capacità motorie ma raggiungendo la sufficienza.

 

Per i casi appartenenti alla fascia d’età 10-13,11 aa:

GRAFICO ABC-2;Fascia d’età 10-13,11 aa

 

100

80

60

40

20

0

 

DM MeA E TOT

 

b 14 b 15 b 16 b 17 b 18 b 19

25° %ile

 

 al punteggio totale, 1 su 6 ottiene un punteggio < al 25° percentile

Per quanto riguarda l’analisi specifica delle singole aree, ottengono un punteggio

< al 25° percentile:

 nell’area di Destrezza Manuale 1 su 6

 nell’area Mirare e Afferrare 2 su 6

 nell’area Equilibrio 0 su 6

Si osserva che diversi bambini raggiungono, nelle diverse aree di competenza (ad eccezione dell’equilibrio) e nel totale, un punteggio pari al 25° percentile senza quindi mostrare spiccate capacità motorie ma raggiungendo la sufficienza.

 

7.2.2 Analisi dati: VMI

Per i casi appartenenti alla fascia d’età 4-6,11 aa:

GRAFICO VMI; Fascia d’età 4-6,11 aa

 

120

100

80

60

40

20

0

 

b 1 b 2 b 3 b 4 b 5

25° %ile

 

Nell’analizzare i punteggi ottenuti dai singoli pazienti alla somministrazione del test di integrazione visuo-motoria, possiamo osservare che ottengono un punteggio < del 25° percentile:

 VMI: 0 su 5

 VISIVO: 0 su 5

 MOTORIO: 2 su 5

 

Per i casi appartenenti alla fascia d’età 7-10,11 aa:

GRAFICO VMI; Fascia d’età 7-10,11 aa

120 b 6

100

80 b 7

60

40 b 8

20

0 b 9

b 10

Nell’analizzare i punteggi ottenuti dai singoli pazienti alla somministrazione del test di integrazione visuo-motoria, possiamo osservare che ottengono un punteggio < del 25° percentile:

 VMI: 4 su 9

 VISIVO: 2 su 9

 MOTORIO: 3 su 9

Apparentemente questa è la fascia d’età più compromessa, tuttavia è anche la

fascia con il campione di studio più rappresentato (9 bambini).

 

Per i casi appartenenti alla fascia d’età 10-13,11 aa:

GRAFICO VMI;Fascia d’età 10-13,11 aa

 

120

100

80

60

40

20

0

 

b 14 b 15 b 16 b 17 b 18 b 19

25° %ile

 

Nell’analizzare i punteggi ottenuti dai singoli pazienti alla somministrazione del test di integrazione visuo-motoria, possiamo osservare che ottengono un punteggio < del 25° percentile:

 VMI: 0 su 6

 VISIVO: 0 su 6

 MOTORIO: 1 su 6

7.2.3 Analisi dati: BHK

Nell’analizzare i punteggi ottenuti dai singoli pazienti alla somministrazione del test BHK, emerge che 6 casi su 7 raggiungono punteggi > del 25° %ile, risultando disgrafici; mentre per quanto riguarda la velocità di scrittura, tutti i bambini ottengono un punteggio inferiore al 25° percentile, mostrando lentezza rispetto ai bambini delle stesse classi di riferimento.

7.2.4 Analisi dati: Disegno cognitivo “La Bicicletta”

Il test disegno cognitivo: “La Bicicletta” è stato somministrato ad 11 pazienti. Per analizzare i risultati, i casi sono stati suddivisi nei seguenti sottogruppi: Adeguati (pazienti che hanno ottenuto un punteggio > del 25° %ile in tutte le aree), con Cadute Parziali (pazienti che hanno ottenuto un punteggio < al 25° %ile in una

 

sola area), con Cadute Globali (pazienti che hanno ottenuto un punteggio < al 25°

%ile in due o più aree).

ü Adeguati: 3 su 11

ü Con Cadute Parziali: 3 su 11

ü Con Cadute Globali: 5 su 11

Tra i risultati vengono riportati anche i test dei casi 14, 16, 18, e 19 che vengono valutati secondo i valori di riferimento della Va classe, nonostante frequentino la scuola secondaria. Tra questi: 1 caso riporta cadute globali, 1 caso riporta cadute parziali, mentre gli altri 2 bambini risultano adeguati.

7.3 Discussione

Prendendo in considerazione tutti i dati raccolti dai test somministrati, ed integrandoli in grafici, possiamo avere una rappresentazione visiva dell’andamento che il nostro campione ha mostrato alla somministrazione dei vari test.

Di seguito riportiamo un grafico contenente tutti i risultati ottenuti al test ABC -2

dall’intero campione:

120

100

80

60

40

20

0

DM MeA Eq Tot

b 1 B 2 b 3 b 4 b 5

b 6 b 7 b 8 b 9 b 10

b 11 b 12 b 13 b 14 b 15

b 16 b 17 b 18 b 19 b 20

Tale rappresentazione richiede una semplificazione attraverso una divisione per fasce d’età, al fine di facilitare la lettura dei dati. Di seguito sono riportate le medie, sia dei punteggi complessivi che divisi per fasce d’età, ottenuti al medesimo test.

 

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

DM MeA E TOT

 

4-6,11 aa

7-10,11 aa

11-13,11 aa

Tot. Pazienti

25° %ile

 

L’analisi approfondita delle medie dei risultati ottenuti dai bambini nella prova, evidenzia che, nel complesso, i bambini ottengono un punteggio totale omogeneo e superiore al 25° percentile. Osservando le singole aree di competenza, il punteggio nella prova Mirre e Afferrare appare più basso ma si attesta attorno al

25°percentile.

Tale analisi appare più evidente attraverso un grafico dove i medesimi dati vengono riportati linearmente:

 

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

DM MeA E TOT

 

4-6,11 aa

7-10,11 aa

11-13,11 aa

Tot. Pazienti

25° %ile

 

E’ stata eseguita un’ulteriore revisione dei medesimi dati attraverso il calcolo

delle medie in assenza dei valori estremi:

 

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

DM MeA E P. TOT.

 

4-6,11 aa

7-10,11 aa

11-13,11 aa

Tot. Pazienti

25° %ile

 

Nonostante l’andamento lineare risulti sovrapponibile tra i 2 grafici, è più evidente la “caduta” dei bambini appartenenti alla fascia d’età 7 – 10,11 in quanto raggiungono un punteggio inferiore al 25° percentile nella prova Mirare e Afferrare. Nella prova d’Equilibrio e nel punteggio Totale si attestano invece attorno al 25° percentile.

Si osserva che i bambini di tutte le fasce d’età ottengono mediamente un punteggio inferiore nelle prove Mirare e Afferrare. In realtà tele valore medio (ad eccezione dei bambini della fascia 7 – 10,11) è fortemente influenzato dai punteggi, fortemente inferiori al 25° percentile, ottenuti dai singoli bambini.

I punteggi più alti vengono riportati dalla fascia 4 – 6,11 nelle prove di Destrezza

Manuale e dalla fascia 11 – 13,11 nelle prove d’Equilibrio.

Di seguito riportiamo un grafico contenente tutti i risultati ottenuti al test VMI

dall’intero campione:

120

100

80

60

40

20

0

VMI Visivo Motorio

b 1 B 2 b 3 b 4 b 5

b 6 b 7 b 8 b 9 b 10

b 11 b 12 b 13 b 14 b 15

b 16 b 17 b 18 b 19 b 20

 

Tale rappresentazione richiede una semplificazione attraverso una divisione per

fasce d’età al fine di facilitare la lettura dei dati. Di seguito sono riportate le medie sia dei punteggi complessivi che divisi per fasce d’età, ottenuti al medesimo test.

100

80

4-6,11 aa

60 7-10,11 aa

40 11-13,11 aa

Tot. Pazienti

20 25° %ile

0

VMI VISIVO MOTORIO

L’analisi approfondita delle medie dei risultati ottenuti dai bambini nella prova evidenzia che nel complesso tutti i bambini ottengono un punteggio omogeneo e superiore al 25° percentile. Osservando le singole aree di competenza, il punteggio nella prova motoria appare più basso ma si attesta attorno al

25°percentile.

Tale analisi appare più evidente attraverso un grafico dove i medesimi dati vengono riportati linearmente:

 

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

 

VMI VISIVO MOTORIO

 

4-6,11 aa

7-10,11 aa

11-13,11 aa

Tot. Pazienti

25° %ile

 

Nel complesso si osserva un andamento coerente nelle prove per tutte le fasce

d’età, in particolare:

o Tutte le fasce ottengono un punteggio che si aggira al 50° percentile nella prova VMI

o Nel prova Visiva tutte le fasce prendono punteggi mediamente più alti con una media attorno al 60° percentile

o Nella prova Motoria tutte le fasce totalizzano mediamente i punteggi più bassi collocandosi mediamente al di sotto del 45° percentile

 

Appare evidente la “caduta” dei bambini appartenenti alla fascia d’età 7 – 10,11 nella prova Motoria, con un punteggio leggermente superiore al 25° percentile. In oltre si osserva che i punteggi della medesima fascia sono mediamente più bassi per tutte le prove rispetto alle altre fasce.

Nella fascia 4 – 6,11 si osserva un picco nella prova visiva.

Si osserva che i bambini di tutte le fasce d’età ottengono mediamente un punteggio inferiore nelle prove Motoria. In realtà tele valore medio (ad eccezione dei bambini della fascia 7 – 10,11) è fortemente influenzato dai punteggi, fortemente inferiori al 25° percentile, ottenuti dai singoli bambini.

Di seguito riportiamo un grafico, all’interno del quale vengono inseriti tutti i risultati ottenuti al Disegno Cognitivo “La bicicletta” dall’intero campione ad esclusione della fascia 4 – 6,11 ai quali è stato somministrato un disegno

cognitivo con risultati qualitativi (le forbici):

100

 

80

60

40

20

0

ID Elem

 

ID St. ID Din. 3D Elem.

 

3D St. 3D Din.

 

Graf. Elem.

 

Graf. St.

 

Graf. Din.

 

7-10,11 aa

11-13,11 aa

Tot. Pazienti

25° %ile

 

Tale analisi appare più evidente attraverso un grafico dove i medesimi dati vengono riportati linearmente:

 

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

 

7-10,11 aa

11-13,11 aa

Tot. Pazienti

25° %ile

 

Dall’osservazione dell’andamento delle medie di entrambe le fasce d’età si osserva un andamento coerente tra il disegno Ideativo ed il disegno con Modello Grafico, mentre si riscontra una discrepanza nel disegno con modello 3D. In oltre appare che nel disegno con modello grafico nel sub-item connessioni dinamiche vi è una caduta in entrambe i gruppi specie nel gruppo 7 – 10,11.

Nello specifico nelle prove del disegno ideativo i punteggi delle due fasce si aggirano attorno al 50° percentile, mentre nel modello 3D si osserva una caduta importante dei bambini appartenenti alla fascia 7 – 10,11 in tutti i sub-item nonostante il punteggio si aggiri attorno al 25° percentile.

Di seguito riportiamo i risultati dei bambini appartenenti alla fascia 7 – 10,11 nella batteria per la valutazione della disgrafia (BHK):

Velocità scrittura Disgrafia

 

N. caratteri

 

P.Z Percentile

Velocità

 

P. Tot. D.S. Percentile

 

CASO 8 150 -0,76 10-25° 23 -0,73 75-90°

CASO 9 180 0,017 10-25° 19 0,04 50-75°

CASO 10 161 -1,28 1-5° 36 -2,67 99-100°

CASO 11 180 -0,98 10-25° 25 -0,77 75-90°

CASO 12 162 -1,43 1-5° 23 -0,43 75-90°

CASO 13 153 -1,54 1-5° 25 -1,03 75-90°

CASO 20 188 -0,085 10-25° 8 1,5 1-5°

Dalla lettura dei risultati di tale tabella appare evidente che tutti i bambini, ad eccezione del caso 20, totalizzano un punteggio di compromissione che li colloca al di sopra del 50° percentile. Si osserva inoltre che tutti i bambini nel sub-item velocità di scrittura mostrano una lentezza con valori che rimangono stabilmente al di sotto del 25° percentile.